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パジュ英語村国際交流キャンプ申込みフォーム
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お申込みを受付しましたら、担当者よりお申込み内容の確認と今後の流れについてご案内させていただきます。
ご不明な点がございましたらパジュ英語村インフォメーションセンターまでお問合せください。
参加者氏名
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ふりがな
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パスポート記載の姓(ローマ字)
*
【注意】申請したスペルとパスポートが異なる場合は飛行機に搭乗できなくなりますのでご注意ください。
パスポート記載の名(ローマ字)
*
【注意】申請したスペルとパスポートが異なる場合は飛行機に搭乗できなくなりますのでご注意ください。
パスポート番号
※パスポートの残存期間は入国日から3か月以上必要です。3か月未満の方は入力不要です。
※パスポートをお持ちでない方、更新手続きが必要な方へ
パスポートをこれから取得される方は、キャンプ催行決定後に取得手続きを進めていただき、取得後パスポート情報と写真ページのコピーをご提出ください。
パスポート後日提出
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小学4年
小学5年
小学6年
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中学2年
中学3年
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郵便番号は半角数字でご入力ください。
住所
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郵便番号を入力すると住所が自動入力されます。
丁・番地・建物名・部屋番号を追加でご入力下さい。
参加日程
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① 2023年7月23日(日)~7月28日(金)
② 2023年7月30日(日)~8月4日(金)
出発空港
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東京(羽田空港)
大阪(関西国際空港)
金浦空港集合
その他
出発空港(その他)
その他の空港からのご出発をご検討の方は、まず事務局へご相談ください。
保護者様氏名
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続柄
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自宅電話番号
保護者様携帯番号(緊急連絡先)
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メールアドレス
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英語学習歴
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海外留学経験
あり
なし
留学経験がある方は、渡航先と期間をご記入ください。
健康状態
※キャンプ参加において引率者が知っておいた方が良いことがある場合は詳しくご記入ください。
常備薬
アレルギー
所属スクール・エージェント名
英会話スクールや留学エージェントからのご紹介の方はこちらへ社名をご記入ください。
同意書について
お申込みには、誓約書、同意書、基本約款への同意が必要です。
当お申込みフォーム受付後に書類を郵送しますので、署名をしてご返送ください。
尚、誓約書、同意書、基本約款についてはこちらのリンクより事前にご確認をお願い致します。
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お申込みの流れ・誓約書・同意書・基本約款
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