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パジュ英語村国際交流キャンプお申込フォーム
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2025年夏休みパジュ英語村国際交流キャンプ 申込フォーム
下記フォームに必要事項をご記入頂き、送信してください。
参加同意書・誓約書、パジュ英語村国際交流キャンプ基本約款をよく読み、理解、同意の上でお申込みください。
▶
参加同意書・誓約書、基本約款
参加希望コース
*
【2025年夏①】 8月3日(日)~8月8日(金)
【2025年夏②】 8月10日(日)~8月15日(金)
参加者氏名
*
ふりがな
*
パスポート記載の姓(ローマ字)
*
【注意】申請したスペルとパスポートが異なる場合は飛行機に搭乗できなくなりますのでご注意ください。
パスポート記載の名(ローマ字)
*
【注意】申請したスペルとパスポートが異なる場合は飛行機に搭乗できなくなりますのでご注意ください。
パスポート番号
※パスポートの残存期間は入国日から3か月以上必要です。3か月未満の方は入力不要です。
※パスポートをお持ちでない方、更新手続きが必要な方へ
パスポートをこれから取得される方は、
キャンプ催行決定後に
取得手続きを進めていただき、取得後パスポート情報と写真ページのコピーをご提出ください。
パスポート後日提出
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性別
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学校名
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現在の学年
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選択して下さい
小学4年
小学5年
小学6年
中学1年
中学2年
中学3年
郵便番号
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郵便番号は半角数字でご入力ください。
住所
*
郵便番号を入力すると住所が自動入力されます。
丁・番地・建物名・部屋番号を追加でご入力下さい。
集合空港
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羽田空港
関西国際空港
金浦国際空港
仁川空港第二ターミナル
韓国現地集合をご希望の方は、集合希望地を選択してください。
出発空港(金浦空港または仁川空港集合の方)
金浦空港または仁川空港集合の方は、国内出発空港をご記入ください。
その他の空港からのご出発をご検討の方は、まず事務局へご相談ください。
解散空港
*
羽田空港
関西国際空港
金浦国際空港
仁川空港第二ターミナル
帰国空港(金浦空港または仁川空港解散の方)
金浦空港または仁川空港解散の方は、国内帰国空港をご記入ください。
保護者様氏名
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続柄
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自宅電話番号
保護者様携帯番号(緊急連絡先)
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メールアドレス
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※iCloudやキャリアメールのメールアドレスには自動送信メールが届かないことが多くあります。別のメールアドレスを推奨します。
英語学習歴
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英語力の目安
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選択してください
自己紹介ができる
簡単な日常会話ができる
日常会話ができ、複雑な質問には単語で答えられる
複雑な質問に文章で答えられる
海外留学経験
あり
なし
留学経験がある方は、渡航先と期間をご記入ください。
健康状態
※キャンプ参加において引率者が知っておいた方が良いことがある場合は詳しくご記入ください。
常備薬
アレルギー
所属スクール・エージェント名
英会話スクールや留学エージェントからのご紹介の方はこちらへ社名をご記入ください。
オンライン説明会は視聴されましたか?
*
4/24(木)実施の説明会に参加済み
動画視聴済み
視聴していない
※お申込みには保護者様による説明会のご視聴を必須とさせていただいております。必ずご視聴いただけますようお願い致します。
申込金お支払い
2024年夏休み国際交流キャンプ
*
お申込金 35,000円
Stripe クレジットカード
*
カード
カード名義人
ご利用可能カード:Visa、Master、JCB、American Express
※これらのメッセージが出た時は、カード決済が正常に行われません。
お手数ですが、別のクレジットカードでお手続きください。
・Your card has been declined.:カードが受け付けられませんでした。
・Your card’s expiration date is incomplete.:カード有効期限が無効です。
当サイトではStripe社の安全なクレジットカード決済システムを導入しておりますので、安心してご利用いただけます。
クレジットカード情報は弊社にて保存をいたしておりません。
参加同意書・誓約書
私(保護者)および参加者本人は、参加同意書・誓約書、基本約款をよく読み、理解、同意した上で、本キャンプに申込みます。
また、参加同意書・誓約書をメールで受領後、一週間以内に電子署名を提出します。
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参加同意書・誓約書、基本約款
参加同意書・誓約書チェック
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同意する
個人情報の取扱いについて
弊社「
個人情報保護方針
」をお読みいただき、同意いただけた場合には『同意する』にチェックを入れてください。
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